初診予約受付

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予約受付に関する注意事項

・下記のフォームにて必要事項を入力後【上記内容で送信】ボタンを押してください。
・予約受付のメールが到着後、当クリニックから確認のご連絡を差し上げます。
その連絡をもって『予約確定』となります。
・3日以上のゆとりをもってご予約ください。また、急患やお急ぎの方はお電話でご連絡ください。
・前々日になっても当クリニックから連絡がない場合には、お手数ですが下記までご連絡をお願いいたします。
・「必須」項目は必ずご入力ください。

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当院を知ったきっかけ
当院のホームページ当院に通院されている患者様からのご紹介歯科医院様からのご紹介その他
気になっている
主な症状
上顎前突(出っ歯)下顎前突(受け口)凸凹(でこぼこ)開咬(かみ合わない)萌出位置異常(ずれて生えてきた歯がある)顎関節症その他

当クリニックでは、問診表をゆっくりしっかりとご記入いただくためにパンフレットと共にご自宅に郵送しています。郵送を希望されない場合はお約束の10分程前に来院してください。

問診票
郵送当日記入

郵送を希望される方は、住所を入力してください。

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休診日:水曜・祝日・日曜隔週
平日 10:30~18:30 土日 10:00~18:00 昼休み 13:30~14:30

※詳しい診療予定は「診療カレンダー」でご確認ください。

連絡手段
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