札幌市にお住いの方で矯正のことでお困りでしたらご相談ください。
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・下記のフォームにて必要事項を入力後【送信】ボタンを押してください。 ・予約受付のメールが到着後、当クリニックから確認のご連絡を差し上げます。 その連絡をもって『予約確定』となります。 ・3日以上のゆとりをもってご予約ください。また、急患やお急ぎの方はお電話でご連絡ください。 ・前々日になっても当クリニックから連絡がない場合には、お手数ですが下記までご連絡をお願いいたします。 ・「必須」項目は必ずご入力ください。
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休診日:水曜・祝日・日曜隔週 平日 10:30~18:30 土日 10:00~18:00 昼休み 13:30~14:30
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