札幌市にお住いの方で矯正のことでお困りでしたらご相談ください。
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予約受付に関する注意事項
・下記のフォームにて必要事項を入力後【上記内容で送信】ボタンを押してください。 ・予約受付のメールが到着後、当クリニックから確認のご連絡を差し上げます。 その連絡をもって『予約確定』となります。 ・3日以上のゆとりをもってご予約ください。また、急患やお急ぎの方はお電話でご連絡ください。 ・前々日になっても当クリニックから連絡がない場合には、お手数ですが下記までご連絡をお願いいたします。 ・「必須」項目は必ずご入力ください。
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当院を知ったきっかけ
当院のホームページ当院に通院されている患者様からのご紹介紹介者様のお名前歯科医院様からのご紹介歯科医院名その他その他の詳細をご記入ください。
気になっている 主な症状
上顎前突(出っ歯)下顎前突(受け口)凸凹(でこぼこ)開咬(かみ合わない)萌出位置異常(ずれて生えてきた歯がある)顎関節症その他気になっている主な症状の詳細をご記入ください。
診療希望日
第1希望日:
第2希望日:
第3希望日:
休診日:水曜・祝日・日曜隔週 平日 10:30~18:30 土日 10:00~18:00 昼休み 13:30~14:30
※詳しい診療予定は「診療カレンダー」でご確認ください。
連絡手段
メール電話
備考欄
相談料は無料です。無料相談と合わせて初日検査をご希望の場合はチェックを入れて下さい。 検査料金は大人38,500円(税込)、子ども22,000円(税込)かかります。 12~13歳の方は、永久歯の生え揃いにより個人差があるため、どちらの検査になるのか相談時にお伝えさせていただきます。希望する希望しない